ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) уже много лет остается надежным способом достижения родительства для многих пар. Вместе с развитием этой технологии возникли новые подходы к ее реализации, одним из которых является криопротокол ЭКО. Этот метод предполагает замораживание эмбрионов с последующим их переносом, что может происходить как в естественном цикле так и в стимулированном.
Криопротокол предстaвляет собой современную альтернативу классическому подходу к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), предлагая решение ряда проблем, связанных с традиционной методикой. Во-первых, классическая методика ЭКО требует от женщины прохождения курса стимуляции яичников при каждом цикле попытки, что в некоторых случаях может оказывать отрицательное воздействие на ее здоровье из-за интенсивной гормональной нагрузки и риска возникновения гиперстимуляции яичников. Криопротокол предлагает альтернативу, позволяя замораживать и хранить эмбрионы для последующих подсадок без необходимости каждый раз проходить процедуру стимуляции.
Второе значимое преимущество криопротокола заключается в возможности выбора оптимального времени для подсадки эмбрионов. Это особенно важно, поскольку позволяет гарантировать, что эндометрий находится в наиболее подходящем состоянии для имплантации, что может способствовать повышению шансов на успешное наступление беременности. Также внедрение криопротокола способствует снижению физической и эмоциональной нагрузки на женщину, упрощает планирование попыток ЭКО и делает процедуру более гибкой.
Кроме того, использование криопротокола способствует более эффективному использованию полученных эмбрионов. В случае, если первая попытка ЭКО не увенчалась успехом, имеющиеся замороженные эмбрионы могут быть использованы для повторных подсадок, без необходимости проведения нового курса стимуляции и процедуры оплодотворения. Это делает процесс менее затратным как с финансовой, так и с эмоциональной точки зрения.
Важным аспектом является и тот факт, что современные технологии криоконсервации эмбрионов обеспечивают высокую степень их выживаемости и способность к успешной имплантации после размораживания, что подтверждается многочисленными исследованиями в области репродуктивной медицины.
Возможность проведения криопереноса в естественном цикле является одним из важнейших преимуществ криопротокола. Этот метод предполагает минимальное вмешательство в гормональный фон женщины и позволяет ей избежать побочных эффектов замещающей гормонотерапии. Кроме того, для многих женщин, у которых наблюдается неполноценный эндометрий при использовании стимулированного цикла, естественный цикл может стать оптимальным решением, поскольку сохраняет уровень гормонов и толщину эндометрия на более приемлемом уровне.
С другой стороны, при определенных обстоятельствах криопротокол с применением стимулированного цикла может быть предпочтительнее. Он используется в случаях, когда естественный цикл женщины нестабилен или наблюдаются другие особенности, затрудняющие успешный криоперенос в естественных условиях.
При проведении ЭКО используются следующие группы и виды препаратов: 1. Блокаторы. - К ним относятся агонисты (аналоги) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, увеличивающие вероятность наступления оплодотворения при ЭКО за счет подавления выделения лютеинизирующего гормона (ЛГ). К препаратам - аналогам относятся диферелин, декапептил, люкрин-депо – лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. К антагонистам относятся оргалутран, цитрорайд, Цетрореликс. 2. Следующая группа лекарств – это стимуляторы овуляции. Они замещают натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост и созревание фолликулов, и последующую овуляцию. Именно благодаря этим препаратам в одном цикле удается получить несколько яйцеклеток. К этим препаратам относятся мочевые гонадотропины – меногон, пергонал, хумегон, рекомбинатные гонадотропины пурегон, Гонал-Ф, а также непрямые стимуляторы овуляции, такие как клостилбегит. 3-я группа лекарств – триггеры овуляции. Они имитируют или стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, благодаря чему происходит овуляция. К этим препаратам относятся Хорагон, Профази, Прегнил. 4-ая группа препаратов выполняет поддержку функции желтого тела и назначаются для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. К ним относятся такие препараты как Дюфастон, Прогестерон, Хорагон. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может назначить прием таких препаратов как Эстрофем, Прогинова, Метипред, Дексаметазон. Достаточно часто назначаются низкомолекулярные гепарины, такие как клексан, фраксипарин, препятствующие свертываемости крови. Для кратковременного наркоза при пункции яйцеклеток обычно используют Диприван.
Ученые из разных стран провели несколько экспериментов, призванных подтвердить важность химического состава питательной среды при ЭКО. В частности, специалисты обнаружили, что изменяя состав среды, возможно повлиять на пол ребенка. К такому заключению пришли эксперты Пекинского Университета после проведения четырех тысяч процедур ЭКО. Оказалось, что в среде, насыщенной глюкозой, с более высокой вероятностью будут развиваться именно мужские эмбрионы, в то время как женским эмбрионам в ней «некомфортно». Это связано с метаболическими различиями эмбрионов разного пола.
При криопереносе проводится поддерживающая терапия с целью создания оптимальных условий для успешной имплантации эмбрионов. Как правило, врачи назначают следующие препараты:
Мировая статистика показывает, что к агрессивным внешним факторам, в том числе и к криоконсервации, более устойчивы женские эмбрионы.
При естественной здоровой беременности число полового соотношения новорожденных практически совпадает: на 49% девочек приходится 51% мальчиков.
При криопротоколе ЭКО на свет чаще появляются девочки. Специалисты области ВТР предполагают, что эмбрионы мужского пола плохо переносят процесс заморозки и её дальнейшей разморозки и в целом менее устойчивы к повреждениям, чем женские эмбрионы. Причина этого феномена на сегодня медициной не выявлена.
Согласно клиническим протоколам и приказам Минздрава, в стандартное обследование супружеской пары входят следующие процедуры: проверка состояния молочных желез, цервикальный и инфекционный скрининг, общее клиническое обследование, оценка гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов малого таза, и анализ эякулята у мужчины.
Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.
Для вступлени в криопротокол предварительно, как правило назначают следующие лабороторные исследования: гормоны ттг, пролактин, эстрадиол, прогестерон, а после по необходимости прогестерон и ЛГ.
Да, в клинике возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без заморозки эмбрионов. Этот подход выбирается на основании медицинских показаний и по желанию пациента.
Нет, данная процедура не обязательна каждому пациенту. Решение зависит от индивидуального клинического случая. Часто перед процедурой ЭКО проводится офисная гистероскопия для выявления возможной патологии эндометрия и полости матки.
Окно имплантации представляет собой относительно короткий период времени, в течение которого вероятность успешной имплантации эмбриона наиболее высока. Точное определение этого окна играет ключевую роль для успешного зачатия. В натуральном цикле это окно обычно начинается приблизительно через 6-8 дней после овуляции, когда оплодотворенное яйцо достигает матки и начинает процесс имплантации в ее слизистой оболочке.
Хотя биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим анализом является наиболее точным методом определения окна имплантации, эту процедуру проводят только при строгих медицинских показаниях, как подозрение на патологии слизистой оболочки матки. В остальных случаях окно определяется путем измерения толщины эндометрия с помощью ультразвукового сканирования матки; на момент переноса эмбриона, толщина эндометрия обычно составляет от 9 до 11 миллиметров.
Ключевыми факторами, определяющими назначение криопротокола, являются показания, среди которых: необходимость отложенного переноса из-за переохлаждения яичников, возраст женщины, выявленные генетические аномалии эмбрионов, а также риск острого овариального синдрома.
Противопоказания к использованию криопротокола касаются, в первую очередь, состояния здоровья женщины. Это включает в себя определенные гинекологические и системные заболевания, при которых риск для беременности и здоровья матери становится неприемлемо высоким.
Криопротокол ЭКО - это значительный шаг вперед в области репродуктивной медицины, позволяющий существенно повысить эффективность процедуры ЭКО и сделать ее более безопасной для здоровья женщины. Выбор между криопротоколом, проводимым в естественном цикле или со стимуляцией, должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей пациентки, показаний и противопоказаний. Важную роль в этом процессе играет профессионализм и опыт специалистов клиники репродуктивной медицины, на которые и следует опираться при принятии решения о методе ЭКО.
