Комментирует врач-акушер-гинеколог, репродуктолог кандидат медицинских наук
С каждым годом неуклонно растет число пациентов, которым для достижения беременности приходится обращаться к методам ВРТ. Причинами бесплодия могут быть разные факторы: непроходимость маточных труб, эндометриоз, мужской или генетический фактор, многие другие причины. И, если супружеская пара готова к вступлению в программу ЭКО, проведено необходимое обследование, для понимания последовательности действий было бы хорошо знать этапы процедуры ЭКО. Одним из важнейших начальных этапов ЭКО является стимуляция суперовуляции.
В естественном цикле у здоровой женщины созревает один, иногда два фолликула. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку или может быть «пустым». В связи с этим ЭКО в естественном цикле имеет низкую эффективность. В программах ЭКО используют стимуляцию суперовуляции для увеличения количества фолликулов и, соответственно, яйцеклеток. Это позволит в последующем получить большее количество эмбрионов хорошего качества и увеличить вероятность наступления беременности.
Стимуляция суперовуляции чаще всего начинается не позднее 2-3 дня менструального цикла. Для стимуляции используют гормональные препараты, которые пациентке необходимо вводить ежедневно в одно и то же время.
Существуют разные протоколы стимуляции суперовуляции — супер-длинный, длинный, короткий с агонистами, короткий с антагонистами и другие. Выбор протокола осуществляет доктор в зависимости от возраста, диагноза, гормонального фона пациентки.
Во время стимуляции обязателен УЗ-мониторинг каждые 2-3 дня для отслеживания роста фолликулов и коррекции дозы гормонов при слишком активном или недостаточном ответе яичников на стимуляцию. Для стимуляции суперовуляции чаще используют рекомбинантные гормональные препараты, которые созданы путем генной инженерии и по своему действию очень похожи на естественные женские гормоны, в связи с чем имеют минимум побочных эффектов.
Стимуляция, как правило, длится от 8 до 14 дней, в среднем 10 дней. Когда фолликулы достигают определенного размера, назначаются препараты для окончательного созревания фолликулов, и через 36 часов пациентка готова к пункции фолликулов яичников.
| Код исполнителя | Код | Наименование услуг | Стоимость в рублях РФ |
|---|---|---|---|
| 050100 | А04:20.003 | Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов/эндометрия в лечебном цикле | 20 000 |
| 040110 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Диферелин 3,75 мг | 8 800 |
| 040112 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Менопур Мультидоза 1200 МЕ | 25 000 |
Галина Валериевна Байбарина - это Врач с большой буквы! Это замечательный человек и профессионал своего дела высочайшего класса! Благодаря её легкой руке сейчас воспитываем нашего сынишку, которого я ждала более 40 лет. Очень хочется пойти за вторым малышом и только к ней! Доброжелательность, добросовестное отношение к пациенту в любое время, поддержка на всех этапах беременности - все это то, что передать словами нельзя просто. Найти своего доктора - это большая победа и мне в этом смысле повезло с Галиной Валериевной! Люблю её за то, что она есть! Наташа и сын Максим.
Попала к Галине Валерьевне по рекомендации друзей, беременность в их семье наступила после первой попытки ЭКО. Бесспорно, доктор Байбарина - профессионал своего дела, высококвалифицированный специалист и замечательный, сопереживающий человек. Знает наизусть всю вашу историю, рассматривает вашу проблему как свою, ищет наилучшие пути достижения результата, делает все возможное, чтобы помочь. Я получала подробные разъяснения, ответы на все вопросы, в том числе и в нерабочее время. Безграничной радостью беременности я обязана Галине Валерьевне! Вся команда клиники делает все возможное для того, чтобы помочь вам. Эмбриологи Дарья и Ольга, ваша помощь, рекомендации, советы - неоценимы! Спасибо!
Благодарю клинику профессора Здановского и врача Байбарину Галину Валерьевну. С первого раза у нас все получилось! Делали ЭКО -ИКСИ по ОМС. Сегодня ровно месяц нашей крошке. Спасибо огромное Галина Валерьевна.
В октября мне сделали ИИ спермой донора, к счастью все получилось с первой попытки, чему я и мой муж очень рады))).Делала процедуру в клинике Здановского на Тульской, моим врачом была Байбарина Галина Валерьевна, замечательный просто врач и золотые руки))) До этой клиники наблюдалась в Центре планирования семьи и репродукции, но должна заметить что хоть врач там хороший, деньги берут со всего что только можно, да и сама процедура ИИ или ЭКО дорогая, по сравнению с клиникой на Тульской. Опять же, от метро достаточно далеко идти и не наездиешься))
Чудесное место, прекрасные врачи! Но особо хочется выразить слова благодарности Байбариной Галине Валериевне за высокий профессионализм в своём деле, за отзывчивость, за доброе сердце и тёплое отношение! От всей души желаю крепкого здоровья, терпения, стойкости, оставайтесь таким же прекрасным человеком и замечательным врачом!
При проведении ЭКО используются следующие группы и виды препаратов: 1. Блокаторы. - К ним относятся агонисты (аналоги) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, увеличивающие вероятность наступления оплодотворения при ЭКО за счет подавления выделения лютеинизирующего гормона (ЛГ). К препаратам - аналогам относятся диферелин, декапептил, люкрин-депо – лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. К антагонистам относятся оргалутран, цитрорайд, Цетрореликс. 2. Следующая группа лекарств – это стимуляторы овуляции. Они замещают натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост и созревание фолликулов, и последующую овуляцию. Именно благодаря этим препаратам в одном цикле удается получить несколько яйцеклеток. К этим препаратам относятся мочевые гонадотропины – меногон, пергонал, хумегон, рекомбинатные гонадотропины пурегон, Гонал-Ф, а также непрямые стимуляторы овуляции, такие как клостилбегит. 3-я группа лекарств – триггеры овуляции. Они имитируют или стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, благодаря чему происходит овуляция. К этим препаратам относятся Хорагон, Профази, Прегнил. 4-ая группа препаратов выполняет поддержку функции желтого тела и назначаются для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. К ним относятся такие препараты как Дюфастон, Прогестерон, Хорагон. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может назначить прием таких препаратов как Эстрофем, Прогинова, Метипред, Дексаметазон. Достаточно часто назначаются низкомолекулярные гепарины, такие как клексан, фраксипарин, препятствующие свертываемости крови. Для кратковременного наркоза при пункции яйцеклеток обычно используют Диприван.
Ученые из разных стран провели несколько экспериментов, призванных подтвердить важность химического состава питательной среды при ЭКО. В частности, специалисты обнаружили, что изменяя состав среды, возможно повлиять на пол ребенка. К такому заключению пришли эксперты Пекинского Университета после проведения четырех тысяч процедур ЭКО. Оказалось, что в среде, насыщенной глюкозой, с более высокой вероятностью будут развиваться именно мужские эмбрионы, в то время как женским эмбрионам в ней «некомфортно». Это связано с метаболическими различиями эмбрионов разного пола.
Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.
Мировая статистика показывает, что к агрессивным внешним факторам, в том числе и к криоконсервации, более устойчивы женские эмбрионы.
При естественной здоровой беременности число полового соотношения новорожденных практически совпадает: на 49% девочек приходится 51% мальчиков.
При криопротоколе ЭКО на свет чаще появляются девочки. Специалисты области ВТР предполагают, что эмбрионы мужского пола плохо переносят процесс заморозки и её дальнейшей разморозки и в целом менее устойчивы к повреждениям, чем женские эмбрионы. Причина этого феномена на сегодня медициной не выявлена.
| Код исполнителя | Код по номенклатуре МЗ | Наименование услуг | Стоимость в рублях РФ |
|---|---|---|---|
| 040101 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Альтерпур 75 МЕ | 1 200 |
| 040102 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Гонадотропин хорионический 1500 МЕ | 250 |
| 040102.1 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Гонадотропин хорионический 5000 МЕ | 500 |
| 040103 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Гонадотропин хорионический 5000 МЕ | 650 |
| 040104 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Гонал-ручка 300 МЕ | 6 300 |
| 040105 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Гонал-ручка 450 МЕ | 9 500 |
| 040106 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Гонал-ручка 900 МЕ | 16 500 |
| 040107 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Гонал-Ф 75 МЕ | 1 200 |
| 040108 | А25:20.001 | Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях женских половых органов: Дивигель 0,1 % (наружно) | 1 200 |
| 040109 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Диферелин 0,1 мг | 450 |
| 040110 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Диферелин 3,75 мг | 8 800 |
| 040111 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Люкрин-депо 3,75 мг | 8 000 |
| 040112 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Менопур Мультидоза 1200 МЕ | 25 000 |
| 040113 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Менопур 75 МЕ | 1 500 |
| 040114 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Мерионал 75 МЕ | 1 300 |
| 040115 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Мериоферт 75 МЕ | 1 300 |
| 040116 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Оргалутран 0,25 мг | 1 500 |
| 040117 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Перговерис 150 МЕ | 3 100 |
| 040119 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Прегнил 5000 МЕ | 250 |
| 040120 | А25:20.001 | Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях женских половых органов: Прогинова таб.№21 | 700 |
| 040121 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Пурегон 600 МЕ | 12 000 |
| 040122 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Пурегон 300 ME | 6 000 |
| 040123 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Ручка «Puregon Pen» | 950 |
| 040124 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Фоллитроп 75 МЕ | 900 |
| 040125 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Цетротид 0,25 мг | 2 250 |
| 040126 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Элонва 150 мкг | 27 000 |
| 040127 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Овитрель 250 мкг | 5 000 |
| 040128 | А25:20.001 | Назначение лекарственных препаратов: Эстрожель 0,6 мг (наружно) | 2 000 |
| 040129 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Хумог 150 МЕ | 1 700 |
| 040129.1 | А11:02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов: Хумог 75 МЕ | 1 000 |
| 040130 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Рековелль 33,3 мкг/мл р-р, картридж 1,08 мл со шприц-ручкой | 20 800 |
| 010131 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Рековелль 33,3 мкг/мл р-р, картридж 2,16 мл со шприц-ручкой | 40 600 |
| 010132 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Декапептил 0,1 мг р-р, шприц | 450 |
| 040133 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Примапур 22 мкг р-р п/к, картр. 0,5 мл | 5 000 |
| 040134 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Примапур 66 мкг р-р п/к, картр. 1,5 мл | 13 900 |
| 040135 | А11:01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов: Пролютекс 25 мг р-р п/к, фл. 1,112 мл | 1 100 |
