Для начала нужно понять, что такое бесплодие, и когда пара получает этот диагноз. Бесплодными считаются партнеры репродуктивного возраста, которые ведут регулярную сексуальную жизнь, не используя средств контрацепции. Если за год паре не удается забеременеть, у нее есть веский повод обратиться к специалисту.
Диагноз бесплодие подтверждают такие анализы, как спермограмма, УЗИ, исследование уровня гормонов, мазки, гистологическое и эндоскопическое обследование.
При проведении ЭКО используются следующие группы и виды препаратов: 1. Блокаторы. - К ним относятся агонисты (аналоги) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, увеличивающие вероятность наступления оплодотворения при ЭКО за счет подавления выделения лютеинизирующего гормона (ЛГ). К препаратам - аналогам относятся диферелин, декапептил, люкрин-депо – лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. К антагонистам относятся оргалутран, цитрорайд, Цетрореликс. 2. Следующая группа лекарств – это стимуляторы овуляции. Они замещают натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост и созревание фолликулов, и последующую овуляцию. Именно благодаря этим препаратам в одном цикле удается получить несколько яйцеклеток. К этим препаратам относятся мочевые гонадотропины – меногон, пергонал, хумегон, рекомбинатные гонадотропины пурегон, Гонал-Ф, а также непрямые стимуляторы овуляции, такие как клостилбегит. 3-я группа лекарств – триггеры овуляции. Они имитируют или стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, благодаря чему происходит овуляция. К этим препаратам относятся Хорагон, Профази, Прегнил. 4-ая группа препаратов выполняет поддержку функции желтого тела и назначаются для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. К ним относятся такие препараты как Дюфастон, Прогестерон, Хорагон. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может назначить прием таких препаратов как Эстрофем, Прогинова, Метипред, Дексаметазон. Достаточно часто назначаются низкомолекулярные гепарины, такие как клексан, фраксипарин, препятствующие свертываемости крови. Для кратковременного наркоза при пункции яйцеклеток обычно используют Диприван.
Внутриматочная инсеминация не дает такой нагрузки на организм, как ЭКО и ИКСИ, что позволяет проводить ее до трех-шести циклов подряд. Кроме того, с технической стороны эта процедура гораздо проще, а значит, ее стоимость окажется в несколько раз ниже, чем у экстракорпорального оплодотворения. Благодаря всем этим преимуществам многие женщины настаивают на проведении искусственной инсеминации. Следует подчеркнуть, что процедура имеет свои показания и ограничения, проводится только при определенных видах бесплодия, когда проходимы маточные трубы и хорошие показатели спермы мужа.
Предимплантационное генетическое тестирование направлено на изучение генетических составляющих эмбрионов на начальных стадиях их развития. Проводится в лабораторных условиях с участием специалистов-эмбиологов. ПГТ даёт возможность установить наличие тех или иных отклонений у эмбрионов до момента их подсадки в полость матки пациентки. Таким образом, для зачатия путём отбора выделяют самый качественный и здоровый эмбрион. Данное исследование в рамках программ ЭКО проводится уже более 25 лет.
Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.
Государством на сегодняшний день не установлено определённое число бесплатных протоколов ЭКО по ОМС. Однако лучше всего проводить данную процедуру не чаще двух раз в год. Дело в том, что женщине может потребоваться время на восстановление, как физическое, так и моральное. Кроме того, в промежутках между протоколами лечащий врач, скорее всего, проведёт ряд дополнительных анализов в целях уточнить причины бесплодия в паре.
Законодательством РФ определять набор хромосом с целью выбора себе ребенка с необходимым полом запрещено. Однако это допустимо при наличии у родителей наследственных заболеваний, сцепленных с X- или Y-хромосомой, то есть передающихся только дочерям или только сыновьям. В такой ситуации после ПГД отбирается самый сильный эмбрион необходимого пола и имплантируется в полость матки матери.
В программу ЭКО, которое проводится с использованием средств государственного бюджета, входят следующие услуги:
Все манипуляции, необходимы для успешного проведения ЭКО по ОМС, до момента подсадки (включительно), осуществляются за счет государтсвенных средств. Кроме того, сопутствующие медикаменты также входят в процедуру бесплатного ЭКО. Остальные процедуры (в том числе, проводимые на этапе подготовки к ЭКО), а также те, которые проводятся после подсадки зародышей, оплачивает семейная пара.
При квалифицированном лечении многие пары даже с тяжелыми формами бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому не следует воспринимать диагноз мужское бесплодие как конец всех надежд о желанной беременности. На данный момент более 40% бесплодных супружеских пар, соблюдавших рекомендации своего врача и прошедших лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. Когда имеет место мужской фактор бесплодия, ЭКО, внутриматочная инсеминация довольно эффективны.
Ответ на вопрос, как можно определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост: посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический смотр, возьмет необходимые анализы. Возможно, уже этого будет достаточно, чтобы диагностировать бесплодие. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, призванные выявить ту или иную форму бесплодия.
Женщины склонны эмоционально реагировать, когда им ставят диагноз бесплодие. Их можно понять, однако бесплодие – это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно осознать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить – для этого разработано множество способов диагностики и методов лечения – как консервативных, так и хирургических.
При определении типа бесплодия говорят также о первичном и вторичном бесплодии. В случае первичного бесплодия нарушение репродуктивной функции у женщины фиксируется впервые, а мужчина не имеет и не имел способности к оплодотворению. Вторичное бесплодие диагностируется, когда у женщины была хотя бы одна беременность вне зависимости от партнера и результата завершения данной беременности. Если речь идет о мужском бесплодии, то ранее от данного мужчины была зафиксирована беременность, но теперь его репродуктивная функция утрачена в силу той или иной причины.
Ученые из разных стран провели несколько экспериментов, призванных подтвердить важность химического состава питательной среды при ЭКО. В частности, специалисты обнаружили, что изменяя состав среды, возможно повлиять на пол ребенка. К такому заключению пришли эксперты Пекинского Университета после проведения четырех тысяч процедур ЭКО. Оказалось, что в среде, насыщенной глюкозой, с более высокой вероятностью будут развиваться именно мужские эмбрионы, в то время как женским эмбрионам в ней «некомфортно». Это связано с метаболическими различиями эмбрионов разного пола.
С английского языка аббревиатура ИКСИ расшифровывается как Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что в переводе означает «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида». Являясь разновидностью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ИКСИ представляет собой способ оплодотворения яйцеклетки через микроинъекцию выбранного сперматозоида.
Внематочная беременность - это паталогический процесс, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки. Внематочная беременность несет угрозу здоровью матери из-за риска внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи.
Согласно статистике, при применении метода ЭКО беременность наступает приблизительно в 15% случаев, а при использовании технологии ИКСИ вероятность возрастает ещё на 10%. Чтобы получить желаемый результат в виде долгожданной беременности, женщине требуется в среднем 1-2 попытки ИКСИ. Разумеется, шансы на успех также зависят от таких факторов, как качество мужских и женских половых клеток, состояние здоровья женщины, а также жизнеспособность полученных эмбрионов.
ИКСИ – (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита) – один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Эффективность оплодотворения методом ИКСИ зависит от качества гамет (яйцеклеток и сперматозоидов). Эмбрионы, полученные с помощью процедуры ИКСИ, обладают нормальными способностями к развитию. Дети, рожденные с помощью ЭКО-ИКСИ, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
Обычно специалисты рекомендуют женщинам старше 45 лет использовать донорские яйцеклетки при проведении процедуры ЭКО. Для женщин моложе 45 лет использование донорского материала рассматривается в случае низкого овариального резерва или неудачных попыток получения качественных эмбрионов после нескольких циклов.
По данным статистики, процент успешных ЭКО с использованием донорских яйцеклеток составляет от 51% до 57%, причем в некоторых протоколах этот показатель может быть даже выше. Для пациенток старшего возраста или женщин с ограниченным овариальным резервом, что определяется низким запасом яйцеклеток, а также при низкой реакции яичников на стимуляцию, метод ЭКО с использованием донорских яйцеклеток считается оптимальным для достижения беременности и рождения здорового ребенка.
Для успешного проведения процедуры ЭКО, включая технику ИКСИ, одна яйцеклетка недостаточна - требуется наличие от 5 до 10 яйцеклеток. Это существенно повышает вероятность формирования здорового эмбриона. С учетом этого, процесс ЭКО обычно начинается с проведения стимуляции суперовуляции, что способствует развитию нескольких фолликулов с яйцеклетками. В конце стимуляции пациентке назначаются препараты ХГЧ, которые инициируют процесс созревания яйцеклеток.
Использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов не включено в бесплатные квоты на программу ЭКО. Также бесплатные программы с услугами суррогатной матери недоступны по ОМС. Основным критерием для получения квоты является наличие бесплодия, как у женщины, так и у мужчины. Диагноз бесплодия устанавливается, если при регулярных половых отношениях без применения контрацепции беременность не наступает в течение года.
Овариальный резерв или запас фолликулов в яичниках представляет собой количество яйцеклеток, доступных для участия в процессе оплодотворения.
Недостаточный овариальный резерв является одной из наиболее распространенных причин бесплодия и неудачных попыток проведения ЭКО.
Оценку овариального резерва выполняет врач-репродуктолог на основе результатов ультразвукового исследования и лабораторных анализов.
В глобальном научном сообществе понятие "снижение овариального резерва" отражает уменьшение как количества, так и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальными циклами по сравнению с их возрастной группой, а также уменьшение реакции яичников на стимуляцию овуляции.
Ответ на этот вопрос определяется результатами анализа. В случае, если уровень антимюллерова гормона (АМГ) составляет менее 1, шансы на зачатие, даже при применении метода вспомогательного оплодотворения (ЭКО), считаются низкими. Тем не менее, врачи оценивают каждую ситуацию индивидуально и разрабатывают наиболее подходящий протокол. В некоторых случаях даже критически низкий уровень АМГ не является препятствием для проведения процедур помощи в зачатии. Однако при крайне низких значениях АМГ для достижения беременности могут применяться донорские яйцеклетки с заранее определенными характеристиками.
Для вступлени в криопротокол предварительно, как правило назначают следующие лабороторные исследования: гормоны ттг, пролактин, эстрадиол, прогестерон, а после по необходимости прогестерон и ЛГ.
При криопереносе проводится поддерживающая терапия с целью создания оптимальных условий для успешной имплантации эмбрионов. Как правило, врачи назначают следующие препараты:
ЭКО по ОМС можно пройти бесплатно, учитывая наличие абсолютного трубного фактора бесплодия. Перед началом планирования протокола в естественном цикле Вы должны быть информированы об эффективности программы в % соотношении. На эффективность исхода ЭКО могут повлиять следующие факторы: здоровье, возраст, наличие паталогий по гинекологии, состояние полости матки и миометрия и многое другое. Рекомендуем записаться на первичный прием врача репродуктолгога.
Да, в клинике возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без заморозки эмбрионов. Этот подход выбирается на основании медицинских показаний и по желанию пациента.
На первичный прием со специалистов Вам необходимо принести свой паспорт и свидетельство о рождении ребенка (детей).
К сожалению нет. Суррогатной мамой может стать только здоровая женщина, рожавшая 1 или несколько детей.
Микроделеции - это потери небольших участков хромосом. Клинические проявления микроделеционного синдрома включают в себя грубую задержку психомоторного развития, врожденные пороки, эпилепсии и другие неврологические проявления. Не идентифицируются по УЗИ. Не связаны с возрастом беременной.
Моногенные аутосомно-рецессивные синдромы – это заболевания, в основе которых лежит мутация в определенном гене. В популяции частота носительства данных синдромов начинается от 1:30. При этом обследование супругов на этапе планирования беременности практически не проводится. В случае обнаружения носительства моногенного заболевания у беременной женщины или у ее партнера риск рождения ребенка с патологией составляет около 25%.
Мировая статистика показывает, что к агрессивным внешним факторам, в том числе и к криоконсервации, более устойчивы женские эмбрионы.
При естественной здоровой беременности число полового соотношения новорожденных практически совпадает: на 49% девочек приходится 51% мальчиков.
При криопротоколе ЭКО на свет чаще появляются девочки. Специалисты области ВТР предполагают, что эмбрионы мужского пола плохо переносят процесс заморозки и её дальнейшей разморозки и в целом менее устойчивы к повреждениям, чем женские эмбрионы. Причина этого феномена на сегодня медициной не выявлена.
Какого-то одного средства нет. Нужно попытаться выявить причину снижения подвижность и устранить ее. Это не всегда удается.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Два-три дня полового воздержания перед сдачей вполне достаточно
Сдается путем мастурбации в нашей клинике. Можно при половом контакте в презервативе без спермицидных смазок. Также можно принести из дома в течение 2х часов.
Нет данных о том, что прекращение курения приводит к улучшению показателей спермограммы.
Олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте (<15млн/мл)
Гематоспермия - кровь(эритроциты) в эякуляте.
Лейкоспермия - высокая (>1млн/мл) концентрация лейкоцитов в эякуляте.
Олигоастенозооспермия - снижение концентрации и подвижности сперматозоидов в эякуляте
Олигоастенотератозооспермия - снижение концентрации, подвижности и морфологии (< 4% нормальных форм по Крюгеру) сперматозоидов в эякуляте.
Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов в эякуляте (< 32% активноподвижных)
Гистероскопия- ведущий метод обследования и лечения при наличии внутриматочной патологии. Метод основан на введение в полость матки оптики, позволяющей осмотреть полость матки, обнаружить патологию и прицельно провести необходимое оперативное вмешательство.
Гистерорезектоскопия это вариант гистероскопии с возможностью провести более расширенное оперативное вмешательство за счёт использования дополнительного канала через который вводится инструмент. Как правило гистерорезектоскопия применяется при лечении внутриматочной перегородки, удалении подслизистых узлов миом, удалении полипов на широком основании и позволяет добиться наилучшего эффекта при максимально щадящем оперативном вмешательстве.
В течение года вы можете сделать не более 2х попыток ЭКО по ОМС с овариальной стимуляцией и/или 4 криопротокола.
Процедура ИКСИ,при наличии показаний, выполняется в программах ОМС бесплатно.
Ограничений по возрасту для проведения ЭКО в нашей стране не установлены. Однако следует помнить, что есть ограничения для проведения ЭКО по ОМС по уровню АМГ и КАФ ( количеству антральных фолликулов в яичниках) и следовательно при определенных условиях вам может быть отказано в проведении ЭКО по ОМС.
Все необходимое обследование вы можете выполнить за счёт средств ОМС через вашу женскую консультацию.
К сожалению учитывая сроки годности анализов перед программой ЭКО зачастую приходится проходить обследование повторно
Бесплодие само по себе не требует для выявления каких либо анализов и определяется, как отсутствие беременности в пределах 12 месяцев при условии регулярной половой жизни без контрацепции либо 6 месяцев у женщины старше 35 лет , либо при наличии известных пациентке гинекологических заболеваний.
Для установления же причин бесплодия потребуется определенный объем обследования. Базовое обследование включает в себя изучение гормонального статуса, УЗИ органов малого таза, оценку проходимости маточных труб и фертильности спермы партнёра.
При проведении внутриматочной инсеминации предварительно прошедшая обработку сперма партнёра вводится в матку с помощью специального тонкого внутриматочного катетера. Эта процедура позволяет сперме преодолеть барьер цервикальной слизи и повышает шансы сперматозоидов ,при небольшом уровне снижения подвижности, достичь яйцеклетку.
Как правило это процедура не доставляющая женщине дискомфорта. Обязательным условием для проведения внутриматочной инсеминации является наличие проходимости маточных труб.
В первую очередь для оценки овариального резерва необходимо уточнить уровень антимюллерова гормона. Полезную информацию может дать определение уровней пролактина, тиреотропного гормона, прогестерона ( во второй половине цикла при условии регулярной менструации). При нарушении менструального цикла необходимо проверить уровни ФСГ, ЛГ, андрогенов. Но более точные рекомендации вам может дать врач на очном приеме.
Показаниями к внутриматочной инсеминации могут быть:
Выбор донора для инсеминации осуществляет самостоятельно пациентка по данным предоставляемым банком доноров спермы. Можно узнать фенотипические особенности внешности, группу крови и резус фактор, также могут быть представлены факты отражающие профессиональную деятельность, образование, наклонность к определенным увлечениям. Объем информации зависит от конкретного банка спермы
День переноса криоконсервированного эмбриона зависит от того на какие сутки его развития была произведена криоконсервация.
Криоперенос применяется в различных случаях, включая снижение риска синдрома гиперстимуляции яичников, управление острыми обострениями хронических заболеваний, лечение острых инфекционных процессов, а также в протоколах предимплантационного генетического тестирования эмбрионов и двойной стимуляции.
Рекомендуется применение вспомогательного хэтчинга пациентам, участвующим в программе экстракорпорального оплодотворения, при следующих показаниях: 1) изменение морфологии зародышевой оболочки; 2) неблагоприятный прогноз (предыдущие неудачные попытки ЭКО, зародыши низкого качества). Согласно определенным данным, применение вспомогательного хэтчинга в определенных группах пациентов увеличивает вероятность зачатия и имплантации, однако может также повысить риск многоплодия.
Сам процесс криоконсервации или сверхбыстрой заморозки, не оказывает никакого влияния на качество эмбрионов, которое определяется биологическим материалом от родителей. Для заморозки отбираются только эмбрионы с высоким качеством. Подвергнутые оттаиванию эмбрионы, в соответствии с нашей эмбриологической практикой, имеют более чем 99% выживаемости.
Нет, данная процедура не обязательна каждому пациенту. Решение зависит от индивидуального клинического случая. Часто перед процедурой ЭКО проводится офисная гистероскопия для выявления возможной патологии эндометрия и полости матки.
Согласно клиническим протоколам и приказам Минздрава, в стандартное обследование супружеской пары входят следующие процедуры: проверка состояния молочных желез, цервикальный и инфекционный скрининг, общее клиническое обследование, оценка гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов малого таза, и анализ эякулята у мужчины.
При интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Этот метод используется при низком качестве или количестве сперматозоидов и помогает повысить шансы на успешное оплодотворение.
Резерв яичников определяется как индикатор количества и качества яйцеклеток и наилучшим образом измеряется с использованием комбинации возраста, количества антральных фолликулов (AFR) на ультразвуковом исследовании и уровня антимюллерова гормона (AMH). Уровень AFR менее 11 свидетельствует о снижении резерва яичников, а значение менее 6 является тяжелым. Было доказано, что уровень AMH ниже 1,6 связан с уменьшением количества яйцеклеток, полученных при ЭКО, и может предсказывать исход беременности. Уровни AMH ниже 0,4 считаются серьезными.
