Процедура экстракорпорального оплодотворения проводится во многих странах уже более сорока лет. Для бездетных супружеских пар ЭКО является единственным шансом зачать и родить долгожданного малыша. Данный вид искусственного оплодотворения может помочь даже в тех ситуациях, когда забеременеть естественным путём не представляется возможным. Что представляет собой данная процедура, насколько она безопасна, какие протоколы ЭКО бывают и что входит в каждый из них мы и попробуем разобраться в этой статье.
Процедура экстракорпорального оплодотворения – это метод искусственного зачатия, при котором слияние женских и мужских половых клеток происходит вне организма будущей мамы, в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы на протяжении первых 5-6 дней находятся в специальных инкубаторах, после чего самые здоровые из них помещают в матку пациентки, где и происходит их дальнейшее развитие.
Чаще всего ЭКО показано при наличии следующих проблем в паре: непроходимости, патологиях или полном отсутствии маточных труб у женщины, недостаточном количестве здоровых сперматозоидов у её партнёра, эндометриозе или несовместимости супругов. В то же время, как и любая другая процедура, ЭКО имеет ряд противопоказаний. К примеру, экстракорпоральное оплодотворение не назначается пациенткам при наличии патологий женской половой системы, выявлении некоторых психических заболеваний, а также при диагностировании воспалительных процессов и злокачественных опухолей любой локализации.
Проведению процедуры ЭКО предшествует подготовительный период, который обычно длится около двух-трёх недель. За это время оба партнёра должны сдать все необходимые анализы, по результатам которых лечащий врач установит истинную причину бесплодия и предложит наиболее эффективный метод искусственного зачатия.
Будущей маме назначают гормональные препараты, приём которых способствует созреванию необходимого числа яйцеклеток, после чего они извлекаются из её организма для зачатия в лабораторных условиях. После оплодотворения яйцеклеток специально подготовленной и очищенной спермой её партнёра здоровые эмбрионы помещаются в инкубатор и через определённое время подсаживаются в матку пациентки. Согласно многочисленным исследованиям, беременность, наступившая в результате ЭКО, практически ничем не отличается от обычной, однако при искусственном зачатии шансы получить многоплодную беременность несколько выше. (как рассчитать срок беременности после ЭКО в нашем материале)
При проведении ЭКО используются следующие группы и виды препаратов: 1. Блокаторы. - К ним относятся агонисты (аналоги) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, увеличивающие вероятность наступления оплодотворения при ЭКО за счет подавления выделения лютеинизирующего гормона (ЛГ). К препаратам - аналогам относятся диферелин, декапептил, люкрин-депо – лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. К антагонистам относятся оргалутран, цитрорайд, Цетрореликс. 2. Следующая группа лекарств – это стимуляторы овуляции. Они замещают натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост и созревание фолликулов, и последующую овуляцию. Именно благодаря этим препаратам в одном цикле удается получить несколько яйцеклеток. К этим препаратам относятся мочевые гонадотропины – меногон, пергонал, хумегон, рекомбинатные гонадотропины пурегон, Гонал-Ф, а также непрямые стимуляторы овуляции, такие как клостилбегит. 3-я группа лекарств – триггеры овуляции. Они имитируют или стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, благодаря чему происходит овуляция. К этим препаратам относятся Хорагон, Профази, Прегнил. 4-ая группа препаратов выполняет поддержку функции желтого тела и назначаются для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. К ним относятся такие препараты как Дюфастон, Прогестерон, Хорагон. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может назначить прием таких препаратов как Эстрофем, Прогинова, Метипред, Дексаметазон. Достаточно часто назначаются низкомолекулярные гепарины, такие как клексан, фраксипарин, препятствующие свертываемости крови. Для кратковременного наркоза при пункции яйцеклеток обычно используют Диприван.
Ученые из разных стран провели несколько экспериментов, призванных подтвердить важность химического состава питательной среды при ЭКО. В частности, специалисты обнаружили, что изменяя состав среды, возможно повлиять на пол ребенка. К такому заключению пришли эксперты Пекинского Университета после проведения четырех тысяч процедур ЭКО. Оказалось, что в среде, насыщенной глюкозой, с более высокой вероятностью будут развиваться именно мужские эмбрионы, в то время как женским эмбрионам в ней «некомфортно». Это связано с метаболическими различиями эмбрионов разного пола.
При криопереносе проводится поддерживающая терапия с целью создания оптимальных условий для успешной имплантации эмбрионов. Как правило, врачи назначают следующие препараты:
Мировая статистика показывает, что к агрессивным внешним факторам, в том числе и к криоконсервации, более устойчивы женские эмбрионы.
При естественной здоровой беременности число полового соотношения новорожденных практически совпадает: на 49% девочек приходится 51% мальчиков.
При криопротоколе ЭКО на свет чаще появляются девочки. Специалисты области ВТР предполагают, что эмбрионы мужского пола плохо переносят процесс заморозки и её дальнейшей разморозки и в целом менее устойчивы к повреждениям, чем женские эмбрионы. Причина этого феномена на сегодня медициной не выявлена.
Согласно клиническим протоколам и приказам Минздрава, в стандартное обследование супружеской пары входят следующие процедуры: проверка состояния молочных желез, цервикальный и инфекционный скрининг, общее клиническое обследование, оценка гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов малого таза, и анализ эякулята у мужчины.
Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.
Для вступлени в криопротокол предварительно, как правило назначают следующие лабороторные исследования: гормоны ттг, пролактин, эстрадиол, прогестерон, а после по необходимости прогестерон и ЛГ.
Да, в клинике возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без заморозки эмбрионов. Этот подход выбирается на основании медицинских показаний и по желанию пациента.
Нет, данная процедура не обязательна каждому пациенту. Решение зависит от индивидуального клинического случая. Часто перед процедурой ЭКО проводится офисная гистероскопия для выявления возможной патологии эндометрия и полости матки.
Протокол экстракорпорального оплодотворения представляет собой особенную последовательность приёма лекарственных средств, которые необходимы для созревания максимального числа яйцеклеток в одном цикле. Как правило, у женщины обычно образуется не более 1-2 яйцеклеток за цикл, однако перед проведением ЭКО необходимо получить как можно большее количество женских клеток, ведь большая часть из них будет непригодна для искусственного зачатия.
На сегодняшний день существует несколько видов протоколов ЭКО, а самыми популярными являются короткий и длинный протоколы.
Короткий протокол ЭКО весьма схож с естественным циклом женщины и начинается на третий день после начала менструации. При выборе данного протокола появление синдрома гиперстимуляции практически исключено и пациентки переносят его гораздо легче, нежели длинный. Чаще всего данный вид протокола применяют к пациенткам со здоровыми яичниками и у тех, чем возраст выше 35 лет.
В случае с длинным протоколом гормональная стимуляция начинается с 21 дня цикла. (подробнее о стимуляции суперовуляции в нашем материале) Дозы гормональных препаратов намного выше, чем в предыдущем протоколе, однако количество полученных яйцеклеток намного выше.
В большинстве случаев назначают женщинам с избыточным весом, наличии кист, миом и при эндометриозе. Следует помнить, что иногда длинный протокол может становиться причиной плохого самочувствия, вызывать вздутие и боли в животе, что свидетельствует о гиперстимуляции яичников.
Помимо этого также существуют и другие виды протоколов ЭКО. К примеру, в ходе протокола ЭКО в естественном цикле женщине не назначают гормональные препараты, используя яйцеклетку, которая созрела естественным образом. Такой протокол показан пациенткам с истощённым фолликулярным резервом. Эффективность этого протокола намного ниже, чем остальных вышеописанных. А вот криопротокол подразумевает заморозку эмбрионов (о том, как заморозить эмбрионы в нашем материале), полученных искусственным путём. Этот метод позволяет избежать ежемесячной гормональной стимуляции пациентки и использовать при необходимости уже имеющиеся эмбрионы.
В особо сложных случаях бесплодия, когда у партнёров отсутствуют половые клетки хорошего качества, прибегают к использованию донорских биоматериалов – сперматозоидов, ооцитов или эмбрионов.
Методика экстракорпорального оплодотворения не представляет никакой опасности для будущей матери и поэтому процедуру можно проводить неограниченное количество раз. Протокол ЭКО даёт надежду всем бездетным парам стать родителями и выносить здорового крепкого ребёнка. Многолетний опыт врачей и современные медицинские методики в области искусственного зачатия гарантируют довольно высокую эффективность данной процедуры во всём мире. Однако всем бесплодным парам следует внимательно отнестись к выбору медицинского учреждения, где будет проводиться процедура.
Клиника профессора Здановского В.М. специализируется на лечении всех видов бесплодия. Мы смогли помочь уже многим бесплодным парам зачать и родить долгожданного ребенка – свыше 8000 малышей появились на свет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе ЭКО. Руководит медицинским центром специалист высшей категории Здановский Валерий Мстиславович – врач с бесценным опытом работы в своей сфере. Наше медицинское учреждение имеет в своем распоряжении не только штат грамотных специалистов, но и современное техническое оснащение, а также собственный стационар и оборудованные по последнему слову операционные залы.
